訪高成華教授——兒童聽力損失早發(fā)現(xiàn)

文|鐘一民

簡(jiǎn)介：高成華，教授，主任醫(yī)師，聽力學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。原中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心主任，現(xiàn)中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)兒童腦潛能開發(fā)專業(yè)委員會(huì)顧問，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)聽力語(yǔ)言康復(fù)專業(yè)委員會(huì)顧問。

“早發(fā)現(xiàn)”是聽力語(yǔ)言康復(fù)三原則之一，兒童聽力損失的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)實(shí)際上是合為一體，不可分割的。在高成華教授看來，積極做好聽力損失的早發(fā)現(xiàn)對(duì)于兒童自身的發(fā)展，對(duì)于兒童家庭以及整個(gè)社會(huì)都有非常重要的意義。兒童聽力損失的發(fā)現(xiàn)和聽力健康的保障，其核心在于家庭，日常生活中的聽力觀察能為醫(yī)生的早期診斷提供有效依據(jù)。高成華教授分享了各年齡段兒童聽力觀察方法，還提出了個(gè)人對(duì) “聽力健康管理”的理解，他呼吁聽力健康不僅僅局限于耳科疾病的預(yù)防，應(yīng)該有更高的追求，給寶寶真正健康的耳朵。

——編者按

以下是本文具體內(nèi)容：

●  為什么要提倡聽力損失早發(fā)現(xiàn)？

高教授：兒童對(duì)世界的認(rèn)知是通過多種感知覺獲得的，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺。實(shí)際上，我們的內(nèi)耳中還有前庭、半規(guī)管，也就是說還有前庭運(yùn)動(dòng)覺和本體感覺。孩子需要通過感官的學(xué)習(xí)來認(rèn)知世界，這當(dāng)中所占比例最大的是視覺，第二位就是聽覺。聽覺不僅和語(yǔ)言有關(guān)，還與音樂有關(guān)。聽覺和我們的認(rèn)知有關(guān)，又在孩子的學(xué)習(xí)中占第二個(gè)位置，所以我們要重視聽力損失的早發(fā)現(xiàn)。

●  聽力損失發(fā)現(xiàn)的早晚對(duì)于兒童有何不同的影響？

高教授：不同時(shí)間發(fā)現(xiàn)聽力損失，對(duì)兒童的影響是不一樣的。兒童聽力損失越早發(fā)現(xiàn)越好，越早發(fā)現(xiàn)對(duì)兒童的影響就越小。聽力損失發(fā)現(xiàn)得越早，我們給予的幫助和干預(yù)就越早，聽力損失對(duì)于兒童產(chǎn)生的溝通障礙就越小，語(yǔ)言發(fā)展影響就越小。

人類大腦的發(fā)育決定了早期干預(yù)、早期教育的效果。3歲以前是兒童成長(zhǎng)發(fā)展的關(guān)鍵期，一旦錯(cuò)過關(guān)鍵期，會(huì)很難習(xí)得或終生不再習(xí)得。出生時(shí)，新生兒的腦重大約是350克或400克，長(zhǎng)到12歲或13歲接近成人1400克。這個(gè)過程中，0-3歲是大腦發(fā)育最快的階段，幾乎完成2/3；3-7歲處于可塑階段；7-12歲會(huì)越來越慢；12歲時(shí)，大腦可塑范圍越來越小。所以，時(shí)間越早，兒童的聽覺學(xué)習(xí)越快；對(duì)于聽力損失的兒童而言，越早干預(yù)，效果越好。

●  日常生活中聽力觀察的重要性在哪？

高教授：新生兒聽力篩查未通過會(huì)在42天之內(nèi)復(fù)查，仍未通過3個(gè)月左右再進(jìn)行聽力診斷性檢查。聽障兒童家庭在等待復(fù)查和聽力診斷的過程中，家庭日常生活中的聽力觀察尤為重要。孩子是在不斷發(fā)展過程中的，對(duì)兒童的聽力觀察實(shí)際上是對(duì)兒童的一種評(píng)價(jià)。兒童聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)和聽力健康的保障重點(diǎn)在于家庭，孩子早期發(fā)現(xiàn)最早的監(jiān)護(hù)者是父母，最早的環(huán)境是在家庭中，家庭中的行為表現(xiàn)是最自然的，孩子在測(cè)聽室可能因?yàn)椴慌浜隙�誤診，所以家庭中自然的行為觀察是非常重要的，與醫(yī)院的聽力診斷是相符相成的，兩者缺一不可，實(shí)際上能為醫(yī)生的早期診斷提供有效依據(jù)。

需要注意的是，所有的評(píng)價(jià)，僅僅一次觀察結(jié)果是不行的，一次只能代表孩子的現(xiàn)狀，所有的評(píng)價(jià)必須是動(dòng)態(tài)的、跟蹤的、連續(xù)的。

●  我們可以通過寶寶的哪些行為表現(xiàn)判斷是否有聽力損失？

4～12個(gè)月的嬰幼兒：主要通過觀察聽覺反應(yīng)來判斷聽力。比如問寶寶“燈呢”，寶寶可能眼球會(huì)向聲源方向轉(zhuǎn)動(dòng)，尋找聲源；比如問“媽媽呢”，寶寶會(huì)伸手指頭等。

1歲-1歲半的嬰幼兒：可以通過聽到別人叫自己的名字會(huì)回頭，隔壁房間有聲音會(huì)尋找聲源等方式判斷聽力，1歲時(shí)可以做聲光測(cè)試，即當(dāng)給兒童聲音刺激時(shí)，并加以視覺的獎(jiǎng)勵(lì)（如會(huì)跳舞的小熊），建立兒童聽到聲音就給予反應(yīng)的條件反射，以此來判斷兒童聽閾。

1歲半后：開始給聲會(huì)有反應(yīng)，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)和心理發(fā)展，寶寶對(duì)一般的方法已不感興趣，我們可以采用游戲測(cè)聽方法來觀察聽力。游戲測(cè)聽是指讓兒童參與一個(gè)簡(jiǎn)單、有趣的游戲，教會(huì)孩子對(duì)聲音刺激做出明確可靠的反應(yīng)，以此來判斷孩子聽閾。臨床上常用的游戲方式為“聽聲放物”，比如聽到聲音撥一個(gè)算珠、放一個(gè)積木、插個(gè)卡片、敲一下積木、一個(gè)盤子里撿豆子放到另一個(gè)盤子等。

以上所有的測(cè)聽方法統(tǒng)稱為“行為觀察”。為了更準(zhǔn)確定量，我們可以選用便攜式聽力評(píng)估儀來輔助測(cè)聽。實(shí)際上，對(duì)于兒童的行為觀察，個(gè)人認(rèn)為非常重要的一點(diǎn)是便攜式的工具要大大普及。

3-5歲可以到醫(yī)院通過純音測(cè)聽進(jìn)行聽力診斷，即通過純音聽力計(jì)測(cè)試不同頻率聽覺的最小聲強(qiáng)值，并繪制純音聽力曲線。

在聽覺反射——聽覺反應(yīng)——條件反射建立——游戲的建立——純音測(cè)聽的過程中，需要根據(jù)兒童不同年齡的發(fā)展階段來采用適合的方式。采用以上方法并結(jié)合新生兒聽力篩查及其他多種聽力測(cè)試，從而獲得更科學(xué)準(zhǔn)確的結(jié)果。

●  做好兒童聽力損失早發(fā)現(xiàn)，在您看來我們還有哪些工作可以做？

小案例：有一個(gè)幼兒園寶寶新生兒聽力篩查耳聲發(fā)射未通過，全家人都沉溺于崩潰沮喪之中，等待聽力診斷性檢查的過程對(duì)他們來說無疑是焦慮和煎熬的。實(shí)際上，耳聲發(fā)射有時(shí)會(huì)存在假陽(yáng)性結(jié)果，比如由于小探頭擱在外耳道壁上，耳朵里有小叮嚀等原因未通過。后來，因?yàn)閷＜业慕槿耄�重新給這位寶寶細(xì)致地做了一次耳聲發(fā)射，結(jié)果顯示通過了，避免了誤診的可能性，同時(shí)盡早減輕了這個(gè)家庭成員的痛苦。

2) 加大聽力科普知識(shí)的宣傳和普及。聽力知識(shí)的普及一定是全社會(huì)共享的。

3) 提高國(guó)家聽力學(xué)學(xué)科整體水平。比如通過聽力師、助聽器驗(yàn)配師、康復(fù)教師、家長(zhǎng)的培訓(xùn)提高聽力知識(shí)的科學(xué)性，近兩年來，我們舉辦的國(guó)際聽力學(xué)大會(huì)都有助于學(xué)科的建設(shè)。

最后，高教授提出個(gè)人對(duì)“聽力健康管理”的理解和想法，在此分享給大家：

在高教授看來，兒童的聽力健康個(gè)人理解是以聽力損失預(yù)防為主，以提高聽覺質(zhì)量為目的的專業(yè)化健康管理。預(yù)防包括三級(jí)，一級(jí)預(yù)防指病因的治療，這是健康管理的第一部，對(duì)于有耳聾遺傳基因的家庭可以減少耳聾發(fā)生；二級(jí)預(yù)防，指發(fā)生但未表現(xiàn)出來；三級(jí)預(yù)防指干預(yù)。我們要從聽力健康的教育（目前的科普宣傳）到聽力健康促進(jìn)（針對(duì)病因采取措施），再發(fā)展到聽力健康管理。

國(guó)外很多寶寶一出生就有牙醫(yī)跟蹤保健兒童牙齒，我們的耳朵經(jīng)常有一種外耳疾病-叮嚀栓塞，我們是否也需要有專業(yè)的聽力醫(yī)定期給小寶寶清洗外耳道叮嚀？是不是神經(jīng)性耳聾的孩子都不得中耳��？其實(shí)很多孩子會(huì)得神經(jīng)性中耳炎。我們往往看重的是重度聽力損失的孩子，忽略了兒童耳朵的小問題。希望聽力健康管理從預(yù)防開始，給寶寶真正健康的耳朵，真正認(rèn)知的耳朵，真正學(xué)習(xí)語(yǔ)言的耳朵。我們的聽力健康不能局限于不得病，而是要提升耳朵的質(zhì)量，提升更高的層次，比如研究噪聲對(duì)耳朵的影響，使人類能聽到更多和諧美妙的聲音，擴(kuò)大人類實(shí)際的聽閾值，使耳朵帶給我們更多美好的享受。

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