訪高成華教授——兒童聽力損失早發現

文|鐘一民

簡介：高成華，教授，主任醫師，聽力學博士，碩士研究生導師。原中國聾兒康復研究中心主任，現中國優生優育協會兒童腦潛能開發專業委員會顧問，中國殘疾人康復協會聽力語言康復專業委員會顧問。

“早發現”是聽力語言康復三原則之一，兒童聽力損失的早預防、早發現和早干預實際上是合為一體，不可分割的。在高成華教授看來，積極做好聽力損失的早發現對于兒童自身的發展，對于兒童家庭以及整個社會都有非常重要的意義。兒童聽力損失的發現和聽力健康的保障，其核心在于家庭，日常生活中的聽力觀察能為醫生的早期診斷提供有效依據。高成華教授分享了各年齡段兒童聽力觀察方法，還提出了個人對 “聽力健康管理”的理解，他呼吁聽力健康不僅僅局限于耳科疾病的預防，應該有更高的追求，給寶寶真正健康的耳朵。

——編者按

以下是本文具體內容：

●  為什么要提倡聽力損失早發現？

高教授：兒童對世界的認知是通過多種感知覺獲得的，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺。實際上，我們的內耳中還有前庭、半規管，也就是說還有前庭運動覺和本體感覺。孩子需要通過感官的學習來認知世界，這當中所占比例最大的是視覺，第二位就是聽覺。聽覺不僅和語言有關，還與音樂有關。聽覺和我們的認知有關，又在孩子的學習中占第二個位置，所以我們要重視聽力損失的早發現。

●  聽力損失發現的早晚對于兒童有何不同的影響？

高教授：不同時間發現聽力損失，對兒童的影響是不一樣的。兒童聽力損失越早發現越好，越早發現對兒童的影響就越小。聽力損失發現得越早，我們給予的幫助和干預就越早，聽力損失對于兒童產生的溝通障礙就越小，語言發展影響就越小。

人類大腦的發育決定了早期干預、早期教育的效果。3歲以前是兒童成長發展的關鍵期，一旦錯過關鍵期，會很難習得或終生不再習得。出生時，新生兒的腦重大約是350克或400克，長到12歲或13歲接近成人1400克。這個過程中，0-3歲是大腦發育最快的階段，幾乎完成2/3；3-7歲處于可塑階段；7-12歲會越來越慢；12歲時，大腦可塑范圍越來越小。所以，時間越早，兒童的聽覺學習越快；對于聽力損失的兒童而言，越早干預，效果越好。

●  日常生活中聽力觀察的重要性在哪？

高教授：新生兒聽力篩查未通過會在42天之內復查，仍未通過3個月左右再進行聽力診斷性檢查。聽障兒童家庭在等待復查和聽力診斷的過程中，家庭日常生活中的聽力觀察尤為重要。孩子是在不斷發展過程中的，對兒童的聽力觀察實際上是對兒童的一種評價。兒童聽力損失的早期發現和聽力健康的保障重點在于家庭，孩子早期發現最早的監護者是父母，最早的環境是在家庭中，家庭中的行為表現是最自然的，孩子在測聽室可能因為不配合而誤診，所以家庭中自然的行為觀察是非常重要的，與醫院的聽力診斷是相符相成的，兩者缺一不可，實際上能為醫生的早期診斷提供有效依據。

需要注意的是，所有的評價，僅僅一次觀察結果是不行的，一次只能代表孩子的現狀，所有的評價必須是動態的、跟蹤的、連續的。

●  我們可以通過寶寶的哪些行為表現判斷是否有聽力損失？

4～12個月的嬰幼兒：主要通過觀察聽覺反應來判斷聽力。比如問寶寶“燈呢”，寶寶可能眼球會向聲源方向轉動，尋找聲源；比如問“媽媽呢”，寶寶會伸手指頭等。

1歲-1歲半的嬰幼兒：可以通過聽到別人叫自己的名字會回頭，隔壁房間有聲音會尋找聲源等方式判斷聽力，1歲時可以做聲光測試，即當給兒童聲音刺激時，并加以視覺的獎勵（如會跳舞的小熊），建立兒童聽到聲音就給予反應的條件反射，以此來判斷兒童聽閾。

1歲半后：開始給聲會有反應，隨著兒童年齡的增長和心理發展，寶寶對一般的方法已不感興趣，我們可以采用游戲測聽方法來觀察聽力。游戲測聽是指讓兒童參與一個簡單、有趣的游戲，教會孩子對聲音刺激做出明確可靠的反應，以此來判斷孩子聽閾。臨床上常用的游戲方式為“聽聲放物”，比如聽到聲音撥一個算珠、放一個積木、插個卡片、敲一下積木、一個盤子里撿豆子放到另一個盤子等。

以上所有的測聽方法統稱為“行為觀察”。為了更準確定量，我們可以選用便攜式聽力評估儀來輔助測聽。實際上，對于兒童的行為觀察，個人認為非常重要的一點是便攜式的工具要大大普及。

3-5歲可以到醫院通過純音測聽進行聽力診斷，即通過純音聽力計測試不同頻率聽覺的最小聲強值，并繪制純音聽力曲線。

在聽覺反射——聽覺反應——條件反射建立——游戲的建立——純音測聽的過程中，需要根據兒童不同年齡的發展階段來采用適合的方式。采用以上方法并結合新生兒聽力篩查及其他多種聽力測試，從而獲得更科學準確的結果。

●  做好兒童聽力損失早發現，在您看來我們還有哪些工作可以做？

小案例：有一個幼兒園寶寶新生兒聽力篩查耳聲發射未通過，全家人都沉溺于崩潰沮喪之中，等待聽力診斷性檢查的過程對他們來說無疑是焦慮和煎熬的。實際上，耳聲發射有時會存在假陽性結果，比如由于小探頭擱在外耳道壁上，耳朵里有小叮嚀等原因未通過。后來，因為專家的介入，重新給這位寶寶細致地做了一次耳聲發射，結果顯示通過了，避免了誤診的可能性，同時盡早減輕了這個家庭成員的痛苦。

2) 加大聽力科普知識的宣傳和普及。聽力知識的普及一定是全社會共享的。

3) 提高國家聽力學學科整體水平。比如通過聽力師、助聽器驗配師、康復教師、家長的培訓提高聽力知識的科學性，近兩年來，我們舉辦的國際聽力學大會都有助于學科的建設。

最后，高教授提出個人對“聽力健康管理”的理解和想法，在此分享給大家：

在高教授看來，兒童的聽力健康個人理解是以聽力損失預防為主，以提高聽覺質量為目的的專業化健康管理。預防包括三級，一級預防指病因的治療，這是健康管理的第一部，對于有耳聾遺傳基因的家庭可以減少耳聾發生；二級預防，指發生但未表現出來；三級預防指干預。我們要從聽力健康的教育（目前的科普宣傳）到聽力健康促進（針對病因采取措施），再發展到聽力健康管理。

國外很多寶寶一出生就有牙醫跟蹤保健兒童牙齒，我們的耳朵經常有一種外耳疾病-叮嚀栓塞，我們是否也需要有專業的聽力醫定期給小寶寶清洗外耳道叮嚀？是不是神經性耳聾的孩子都不得中耳病？其實很多孩子會得神經性中耳炎。我們往往看重的是重度聽力損失的孩子，忽略了兒童耳朵的小問題。希望聽力健康管理從預防開始，給寶寶真正健康的耳朵，真正認知的耳朵，真正學習語言的耳朵。我們的聽力健康不能局限于不得病，而是要提升耳朵的質量，提升更高的層次，比如研究噪聲對耳朵的影響，使人類能聽到更多和諧美妙的聲音，擴大人類實際的聽閾值，使耳朵帶給我們更多美好的享受。

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