重度和極重度聽力損失患者選配助聽器一直都是極具挑戰(zhàn)性的工作。傳統(tǒng)的做法是由選配師給他們配上一臺特大功率助聽器，然后在各頻段設置足夠的增益，特別是高頻部分，試圖通過這種方法提高輔音放大，進而提高言語分辨率。實際上，雖然患者可以聽見聲音了，但是有相當數(shù)量的人，即使在渡過適應期后仍然無法聽清聲音。為什么會聽不清？這個問題非常復雜。有一點在醫(yī)學界已得到肯定，就是重度以上聽力損失患者耳蝸內(nèi)的纖毛細胞急促減少。由于沒有足夠的纖毛細胞將聲波轉(zhuǎn)換為生物電刺激中樞區(qū)處理聲音的聽覺皮層，造成人對聲音的感知能力大大下降。聽覺皮層長期得不到足夠的刺激，造成功能退化，逐步喪失了對聲音的分辨能力。

談到分辨能力，就要談到信號和噪聲。什么是信號和噪聲呢？廣義地講，對人有用的聲音就是信號，對人無用的聲音就是噪聲。請注意這里的噪聲并不總是馬路上的嘈雜聲，也可能是一些悅耳的聲音，比如在聽音樂時，音樂聲可視為信號，但在集中思想讀書時，音樂則就是一種噪聲。同一種聲音在信號及噪聲兩者之間轉(zhuǎn)換，其判斷標準是對大腦來講它是否為有用的信息。理解了這點以后，在選配時我們就應該盡量提高有用的信號，降低無用的信號，也就是說通過提高接受到聲音的信噪比來獲得更好的言語分辨力。

語音由兩部分組成，元音和輔音。元音基本上是低頻音，較為響亮，如字母：“A”、“U”；輔音則為高頻音，較為輕弱，很多是氣流通過發(fā)聲器官產(chǎn)生的聲音，如“S”、“SH”。對于重度以下患者，采用增大高頻補償?shù)姆椒ㄊ强尚械摹Ｒ驗榛颊叨�蝸�?nèi)纖毛細胞尚有一定數(shù)量，還有足夠的能力辨別出輔音。輔音聽清了，可以大大提高患者理解單字、詞、句子的能力。然而重度以上患者的情況就不一樣了，有些患者在低頻的聽閾尚可，到高頻段就可能很高甚至完全沒有，也就是患者在耳蝸內(nèi)高頻區(qū)的纖毛細胞幾乎損傷殆盡，對接收到的高頻聲音根本無法辨別。對于不能辨別的聲音，大腦自然會按“噪聲”處理。因此這時的輔音放大不但不能幫助聽清，反而會降低元音的信噪比，造成負面影響。所以在這種情況下建議做法是降低或取消高頻增益，以加大低頻補償。

那么補償?shù)皖l對重度以上聽力損失患者有何作用呢？聲音的組成可劃分為周期、頻率和強度。研究發(fā)現(xiàn)重度以上聽力損失在辨別語音時更依賴于聲音不同的組成部分，比如：語音的起始段、幅度差異、元音共振峰及從元音到輔音的變化，這些成分主要集中在低頻區(qū)，不言而喻，充分放大這些信息對患者更有實際意義。

為重度和極重度聽力損失患者選配，其核心問題是要提高患者對言語的分辨能力和理解能力。這里并不是否認高頻放大的重要性，而是強調(diào)對于不同的患者應采用不同的選配方式，盡可能利用殘余聽力，依靠人體自身潛能獲得更好的聽力康復效果。