耳聲發射檢查

耳聲發射檢查：（otoacoustic emissions，OAE) 耳聲發射代表著耳蝸主動機制，可分為自發(SOAE)和誘發性兩大類。臨床建議使用誘發性OAE中的瞬態聲誘發耳聲發射(TEOAE)和畸變產物耳聲發射(DPOAE)。可應用誘發性耳聲發射進行新生兒的聽力篩選，簡便、快速，有肯定OAE反應者可判為外周聽力正常；與聽覺誘發電位檢查結合可鑒別耳蝸性和蝸后性聽覺系統病變。對客觀性耳鳴者檢查SOAE有助于發現蝸性客觀耳鳴。

耳聲反射臨床應用

定義：

耳聲發射是一種產生于耳蝸，經聽骨鏈、鼓膜的逆向傳導釋放入外耳道的音頻能量（Audio-frequency energy）（Kemp,1986）。

聽力學的重要任務就是對耳聾進行定位、定量、定性的分析，耳聲發射又為這一任務提供了一個定位、定量的強有力武器。

了解耳聲發射檢查意義必須了解聲音傳導過程，上圖為聲音傳導的一個過程示意圖，耳聲發射就產生于綠色區域的耳蝸。

耳聲發射檢查的適應癥：

耳聲發射檢查首先要排除蝸前病變，如外耳道耵聹栓塞、耳道閉鎖、鼓膜穿孔、中耳病變等，因為給的聲可能不能進入耳蝸，就算誘發出耳聲發射但由于引出的耳聲發射能量太弱無法逆向傳導釋放入外耳道。因此這些病人行此項檢查是沒有意義的。
耳聲發射適用于所有的無傳導性聽力障礙的患者，為患者的耳部疾病的定位檢查作出貢獻。

耳聲發射的臨床意義：

那么，耳聲發射的臨床意義在那呢？簡單的說主要在如下幾點：

一、對耳蝸病變的定位確診：

A、 如果耳蝸前沒有病變，能引出耳聲發射證明耳蝸是正常的；

B、 如果耳蝸前沒有病變，不能引出耳聲發射證明耳蝸可能有病變,部份正常人也引不出；

二、對蝸后病變的確診：

A、 如果患者為感覺神經性聾，能引出耳聲發射證明蝸后有病變；

B、 如果患者為感覺神經性聾，不能引出耳聲發射證明耳蝸可能有病變但不能排除蝸后有病變；

三、對中樞病變的檢查：

耳聲發射有掩蔽的特性，如果雙側均能引出耳聲發射，在對側給聲刺激后耳聲發射閾值會減弱，如無減弱要考慮中樞可能有病變。
耳聲反射的臨床應用：

A、 人工耳蝸：人工耳蝸植入患者要求蝸后沒有病變，否則植入后也無法將電刺激傳入中樞，因些如耳聲發射檢查能引出，則要考慮聽神經或中樞可能有病變，要慎重考慮手術。

B、 新生兒聽力篩選：美國嬰兒聽力聯合會（Joint Committee on Infant Hearing）在1994年的述職報告中指出，所有失聽嬰兒應在3個月齡時被確診，并在6個月齡前接受干預性治療。因此，新生兒普遍性聽力篩選勢在必行。由于OAE源于耳蝸的主動釋能機制，能反映外毛細胞和/或其周圍結構的機械功能狀態，其測試又具有快速、無創、靈敏、客觀等優點，所以OAE一經發現，即被推薦用于新生兒和嬰幼兒的聽力篩選。

C、 聽神經病：這一點尚在研究中，理論上講，如感覺神經性聾患者耳聲發射能引出，而又排除中樞性病變，則可能為聽神經有病變（聽神經病或早期聽神經瘤）。

D、噪聲性聾及藥物中毒性聾：正常聽力者在噪聲暴露后純音聽閾提高時，TEOAE振值下降，可引出OAE的頻率范圍變窄。耳毒性藥物所致耳蝸損傷時，EOAE變化早于聽力改變，有學者建議使用耳聲發射進行監測，以期早期發現耳蝸損傷。

E、 偽聾：如能引出耳聲發射，證明耳蝸及蝸前無損害。

F、 早期的梅尼埃氏病：理論上講，在甘油試驗中，耳聲發射可改善反應閾，或反應由陰轉陽。

G、中樞性病變：耳聲發射有掩蔽的特性，如果雙側均能引出耳聲發射，在對側給聲刺激后耳聲發射閾值會減弱，如無減弱要考慮中樞可能有病變。

耳聲發射檢查應注意的問題：

1、檢查前應行純音聽閾測試，排除有傳導性聽力障礙和了解聽力損害程度；

2、檢查前要行耳鏡檢查，排除耵耳和中耳炎等中耳、外耳病變；

3、檢查前至好行聲導抗檢查，了解鼓室壓情況；

4、注意耳聲發射檢查也存在著假陰性和假陽性問題。

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