聽力殘疾的社區康復訓練與服務

第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，2006年我國各類殘疾人總數為8296萬人，其中聽力殘疾2004萬人，占殘疾人總人數的24. 16%。我國1988年3月實施的《中國殘疾人事業5年工作綱要》中，就已經將聽力障礙兒童聽力言語訓練列入搶救性三項康復之一。

一、聽力殘疾概述

近年來教育、民政、衛生等有關部門相繼出臺一系列加強本領域社區工作的措施和政策，中國殘聯也于2006年開始在全國范圍內開展“全國殘疾人社區康復示范區”培育工作，這些都為聽力殘疾社區康復搭建了一個良好的工作平臺。但由于各種原因，聽力語言殘疾人還在逐年遞增，80%的成年聽力語言殘疾人還不能及時得到聽力康復服務。許多發達國家經驗說明，開展社區殘疾人康復是擴大聽力言語殘疾人受益面的有效途徑。

社區康復機構可對聽力障礙進行早期篩查、診斷和轉介，并可進行社區和家庭聽力言語康復訓練，使患者在社區水平能夠得到及時、有效的治療，是聽力殘疾康復的一種重要方式。聽力障礙和聽力殘疾的概念

1．聽力障礙 是指聽覺系統的傳導、感音以及對聲音綜合分析等功能異常導致聽覺障礙或聽力減退。聽力學中聽力的輕度減退稱作重聽，重度稱為聾，而臨床統稱為聾。兒童在獲得語言之前，尤其是3歲以前或3歲左右，因為各種原因引起中度以上雙耳聽力障礙，可因為不能通過聲音進行學習而不能獲得語言。在獲得語言之后的聽力障礙，不但可因聽力障礙影響對語言的理解，還會因為不能對自己的話聲進行聽反饋而影響患者言語的語音語調，從而影響語言的表達。

2．聽力殘疾 是指人由于各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環境聲及言語聲，以致影響日常生活和社會參與。聽力殘疾一般包括聽力完全喪失及有殘留聽力但辨音不清、不能進行聽說交往兩類。

1987年我國第一次殘疾人抽樣調查，對肢體殘疾、精神殘疾、智力殘疾、視力殘疾及聽力語言殘疾進行了定義及分級。2006年第二次殘疾人抽樣調查參照國際最新標準并結合我國國情，對殘疾標準和殘疾評定方法進行了修訂。對殘疾的評定，不僅重視生理結構，同時強調功能障礙和社會適應性。

二、聽力障礙的類型及發生的主要原因

對于聽力障礙的分類，臨床上有許多方法。依據病變的性質，可分為器質性耳聾和功能性耳聾。依據起病的時間，可分為先天性耳聾和后天性耳聾。依據致病原因可分為遺傳性耳聾和獲得性耳聾。

依據病變損害的部位，又可分為傳導性耳聾、感覺神經性耳聾和混合性耳聾。

（一）傳導性耳聾

是指由于各種原因引起的外耳道、中耳的病變，影響到聲波通過正常的氣體傳導途徑傳至耳蝸所致的耳聾。傳導性耳聾對所有頻率的聽閾都有影響，但以低頻聽力損失明顯，聽力損失常小于60dB。

1．主要病因 常見的造成傳導性耳聾的原因包括外、中耳損傷或發育畸形，耵聹，中耳炎，中耳腫瘤，耳硬化癥等。其中急、慢性中耳炎及其并發癥、后遺癥，如骨膜穿孔、鼓室積液、聽骨粘連等，是傳導性耳聾最常見的病因。

2．治療 傳導性耳聾主要根據病因進行藥物、手術等相應治療，如抗生素治療、鼓膜修復、鼓室成形術等。對于久治不愈影響言語交往的患者可以通過佩戴助聽器進行聽力補償。

（二）感覺神經性耳聾

又稱作感音神經性耳聾，是指由于內耳感音結構或從內耳到腦干神經傳導通路的病變所致的聽力損失。感覺神經性耳聾傾向于先發生對高頻聲音聽力障礙，也可影響對低頻聲音的聽力。

1．主要病因

(1)先天性聾：可能由于遺傳或懷孕期間胎兒受損所致。遺傳性耳聾由基因或染色體異常導致，非遺傳性多由孕期母親風疹、麻疹、腮腺炎、流感等病毒感染、孕期用藥、孕期受到物理性損傷等引起。

(2)耳毒性藥物：目前藥物中毒引起的聽力障礙在兒童聽力殘疾中所占的比例最大。常見的耳毒性藥物有氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等；多肽類抗生素，如萬古霉素等；水楊酸類藥物，如阿司匹林等；利尿類藥物，如呋塞米等；抗瘧疾藥，如奎寧等；抗腫瘤藥物，如順鉑、長春新堿等。其中最常見的耳毒性藥物為氨基糖苷類抗生素。耳毒性藥物造成的聽力損害的程度除與用藥種類、劑量和用藥時間有關外，還和個體差異、年齡因素等有關。年齡越小，越易發生藥物性耳聾。對藥物敏感的個體，可能在治療劑量或微量使用時也會引起耳聾。

(3)其他病因：包括流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、白喉、風疹、麻疹等急、慢性感染，高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身疾病，梅尼埃病，聽神經瘤，創傷，噪聲，老年性聽力障礙等。

2．治療 因為目前尚無有效辦法使聽感覺細胞再生，故感覺神經性耳聾一般是不可逆的。此類患者可以通過佩戴助聽器來改善聽力，尤其對患有感覺神經性耳聾的嬰幼兒，早期佩戴助聽器、早期進行聽力言語訓練是盡最大可能恢復其聽覺語言功能的重要途徑。

（三）混合性耳聾

當中、內耳病變同時存在，影響聲波傳導與感受，患者兼有傳導性耳聾和神經性耳聾的癥狀時，所造成的聽力障礙稱為混合性耳聾。

導致混合性耳聾的原因可以是一種病變同時損傷了耳的傳音和感音系統，如耳硬化癥累及中耳和內耳。

也可以是不同的疾病分別導致中耳和內耳或聽傳導通路的功能障礙所引起，如慢性中耳炎合并老年性聾等。混合性耳聾在臨床的表現多為兩種耳聾的混合表現，以耳悶堵作為主訴的較多，治療時應分別處理中耳和內耳的病變。